حب الشباب مرض يصيب الغدد الشعرية الدهنية Pilosebaceous glands بحيث يكون لدى المريض زيادة في الإفراز الدهني (الزهمي) seborrhea.
سبب حب الشباب الرئيسي ناتج عن استجابة غير طبيعية للمستويات الفيزولوجية (الطبيعية) لهرمون الأندروجين (هرمون الذكورة).
يظهر الطفح بالوجه والجذع (أعلى الصدر والظهر) ويكون على شكل رؤوس (زؤنات) سوداء Black heads ورؤوس (زؤنات) بيضاء White heads وحطاطات (حبوب صغيره مرتفعه قليلاً عن سطح الجلد) Papules وبثور Pustules وعقيدات (مثل حب الحمص أو الزيتون) Nodules وقد يؤدي إلى ندبات دائمة.
ماهي العوامل المسببة لحب الشباب والتي يمكن منعها بالعلاج ؟
- زيادة إفراز الزهم sebum.- انغلاق القناة الشعرية الزهمية.
- الإصابة بالبكتيريا غير الهوائية والتي تعرف بالبكتريا البروبيونية لحب الشباب propionibacterium acnes.
- حصول التهاب.
علاج حب الشباب (العُد) Acne
يعتمد علاج حب الشباب على ما يلي:- النوع الغالب من الآفات (الحبوب).
- الأماكن المصابة.
- شدة الحالة.
- هل هناك ندبات أم لا.
- رغبة المريض في العلاج.
فمثلاً العلاجات الموضعية تناسب حالات حب الشباب الخفيفة والمتوسطة، بينما تحتاج الحالات الشديدة إلى استخدام أدوية فموية (تؤخذ طريق الفم).
العلاج الموضعي لحب الشباب
لاختيار العلاج الموضعي الأكثر ملائمة علينا معرفة الآفات الغالبة هل هي زئوان Comedone أو ملتهبة inflammatory.بيروكسيد البنزويل benzoyl peroxide
يعتبر بيروكسيد البنزويل مثالياً كعلاج موضعي لحب الشباب، فهو يعالج كل الآفات الملتهبة والزيوان.يسبب بيروكسيد البنزويل تهيجاً وقد يسبب بياضاً في الشعر والملابس ويمكن التغلب على التهيج بالزيادة التدريجية لقوة بيروكسيد البنزويل مع استخدام الكريمات المرطبة (المطريات) emollients.
يجب أن يكون أول استخدام لبيروكسيد البنزويل لمدة 15 دقيقة فقط، ثم يزداد وقت الاستعمال بالتدريج في المرات القادمة.
حمض الازليك azelic acid
يعتبر حمض الازليك بديلاً عن بيروكسيد البنزويل وهو أقل تهييجاً، لكنه أغلى ثمناً وأحيانا قد يسبب حساسية ضوئية photosensitivity. وقد يكون ذا فائدة في حالات زيادة التصبغ.المضادات الحيوية الموضعية
إن المضادات الحيوية الموضعية طريقة مقبولة جمالياً لعلاج حب الشباب الملتهب، ومن أكثر المركبات وصفاً الكلندامايسين clindamycin والاريثرومايسين erythromycin.وعلى الرغم من أن استخدام المضادات الحيوية الموضعية يقي من الأعراض الجانبية الجهازية systemic side effects للمضادات الحيوية الفموية إلا أنها قد تؤدي إلى نشوء مقاومة بكتيرية bacterial resistance.
إن ضم الاريثرومايسين الموضعي مع بيروكسيد البنزويل أو الزنك zinc يقلل من نشوء المقاومة البكتيرية.
وللتقليل من المقاومة البكتيرية ينبغي علينا:
- عدم استخدام عدة مضادات حيوية موضعية مصحوبة بأخرى فموية.
- استخدام نفس المضاد الحيوي الفعال لنفس المريض لفترات متكررة.
- عدم الاستمرار في استخدام المضاد الحيوي لفترة أطول من الوقت الضروري.
الريتنوئيدات الموضعية Topical retinoids
تكون الريتنوئيدات الموضعية مفيدة جداً عندما تكون الغلبة للزيوان comedones.قد يحصل التهيج مع الريتنوئيدات الموضعية خصوصاً خلال بداية العلاج..
قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة أُخرى، لكن يمكن التغلب على هذا العرض الجانبي بحصر استخدام العلاج للفترة المسائية.
إن إضافة رتنوئيد إلى مضاد حيوي موضعيين يعدّ مفيداً لأولئك المرضى الذين لا يريدون أخذ علاج فموي.
المضادات الحيوية الفموية Oral antibiotics
تعد المضادات الحيوية الفموية الركيزة الأساسية لعلاج حب الشباب متوسط الشدة. وتعطى مع إضافة علاج موضعي، وعادة ما يكون هو البنزويل بيروكسايد.التتراسيكلين tetracycline
يعطى التتراسيكلين عادة بجرعة 500 مليجرام مرتين يومياً لنصف ساعة قبل الأكل.يجب أن يعطى هذا الدواء لستة أشهر، لكن يمكن إنقاص الجرعة بعد ثلاثة أشهر إذا كان هناك أعراض جانبية.
إن المشكلة المعتادة هي اضطراب الجهاز الهضمي.
إذا لم يحصل أي تحسن في حب الشباب بعد 3 أشهر فقد تكون المقاومة البكتيرية هي سبب المشكلة وينصح عندئذ بتغيير المضاد الحيوي، وقد يحسن أن يتوقف المريض عن أخذ المضاد الحيوي لمدة أسبوعين (إجازة دوائية) خلال فترات العلاج الطويلة لأن هذا قد يقلل من مستوى مقاومة البكتيريا البروبيونية.
يجب على المريض الاستمرار باستعمال البنزويل بيروكسايد الموضعي خلال فتره التنظيف “Wash out” هذه.
ينبغي عدم إعطاء التتراسيكلين للحوامل وللأطفال دون 12 عاماً، لأن التتراسيكلين قد يصبغ الأسنان الناشئة وقد يدخل في تركيبة العظم.
الارثرومايسين erythromycin
إن الارثرومايسين لا يسبب هذه المشاكل، لذا فإن بعض الأطباء يستخدمه كخيار مبدئي first- line للمريضات، لكن المقاومة البكتيرية لهذا الدواء أصبحت مشكلة حقيقية ويجب إعطاء الاريثرومايسين بنفس جرعة التتراسيكلين.ويمكن أن تتعارض (تتداخل) المضادات الحيوية الفموية بشكل مؤقت مع امتصاص حبوب منع الحمل المركبة (المزدوجة) Combined oral contraceptive pill لذا يجب أخذ مزيد من الحذر لبضعة أسابيع من بداية تعاطي المضاد الحيوي الفموي.
المينوسيكلين minocycline
يعتبر المينوسيكلين خياراً مفيداً من ضمن المضادات الحيوية لعلاج حب الشباب وذلك لإنخفاض نسبة المقاومة البكتيرية ولإمكان إعطاءه مرة واحدة يومياً.ويعتبر التصبغ أحد الأعراض الجانبية النادرة للمينوسيكلين.
كذلك فإن للمينوسيكلين أعراضاً جانبية أكثر ندرة، لكنها أشد خطورة وهذا يشمل الالتهاب الرئوي الحمضي eosinophilic pnenomonitis ومتلازمة شبيه بالذئبة lupus like syndrome وهما عكوسان reversible أي تزول بعد التوقف عن تعاطي المينوسيكلين.
يتصاحب المينوسيكلين مع الالتهاب الكبدي ذاتي المناعة autoimmune hepatitis
الدوكسي سيكلين Doxycycline
يتميز الدوكسي سيكلين بالجرعة الواحدة يومياً، لكن قد تكون الحساسية الضوئية مشكلة.الترايمثوبريم trimethoprim
يعتبر الترايمثوبريم دواء واعداً لعلاج حب الشباب في المستقبل، وهذا الدواء يصفه الأطباء العموميون لمشاكل المسالك البولية.ومعظم أطباء الجلد يفضلون الدوكسي سيكلين والمينوسيكلين.
العلاج الهرموني Hormonal therapy
يعدّ السبروترون استيت cyproterone acetate مضاداً للاندروجين antiandrogen. وقد دمج مع الايثنايل استراديول ethinyl estradiol في منتج ملائم موجود في السوق المحلي باسم ديان Diane 35 وهو دواء يعمل كمانع للحمل وعلاج لحب الشباب للمريضات وله نفس موانع الاستطباب Contraindication لحبوب منع الحمل المزدوجة.كما له بعض الأثر المفيد للنساء اللاتي يعانين من الشعرانية hirsutism.
ينبغي للمريضات اللاتي سيستخدمنه استعمال علاج موضعي في نفس الوقت مثل البنزويل بيروكسايد.
علاج الحالات الشديدة
الريتنوئيدات الفموية مثل أيزوتريتنوين Isotretinoin تستخدم لحب الشباب العقيدي (المتكيس) الشديد كذلك للحالات الشديدة التي لم تستجب للعلاج الكافي بالمضاد الحيوي، ومن المهم جداً منع حدوث الندبات لأنه من العسير جداً علاجها فيما بعد.ويمكن أن يساعد العلاج المرضى المصابين بمشاكل نفسية مرتبطة بحب الشباب، لكن هناك خطورة بسيطة من حصول الاكتئاب depression المصاحب لهذا الدواء.
أيزوتريتنوين Isotretinoin (الرواكتان Roaccutane):
يعد هذا الدواء من مشتقات فيتامين “أ” ويؤخذ بالفم على شكل كبسولات، وقد أحدث هذا الدواء نقلة كبرى في علاج حب الشباب، وذلك للأسباب التالية:- يعتبر الدواء الوحيد الذي يمكن أن يشفي من حبوب الشباب نهائياً أو على أقل تقدير يغير جذرياً من شدتها ويجعلها قابلة للعلاج.
- باستخدامه أصبح من الممكن علاج أنواع شديدة وعنيدة من حبوب الشباب كانت تعتبر غير قابلة للعلاج في الماضي.
- يعتبر العلاج آمناً نسبياً إذا اتخذت الاحتياطات اللازمة وتحت اشراف الطبيب المختص.
خواص أيزوتريتنوين Isotretinoin
- يقلل بشكل كبير إفراز دهون الجلد ويسبب إنكماش في حجم الغدد الدهنية في الجلد.
- يتخلص من الزؤنات ويمنع تكون الجديد منها.
- يحارب البكتيريا المسببه لحب الشباب .
- له خواص مضادة للإلتهاب.
دواعي الاستعمال
- حب الشباب الشديد العُقَيدى أو العقَيدى المتكيس (حيث توجد كتل كبيرة عميقة مثل حب الحمص أو حب الزيتون).
- حب الشباب الإلتهابي الشديد المشوّه.
- حب الشباب المؤدي لحدوث الندبات.
- حب الشباب المتوسط الشدة الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى بالأدوية الموضعية مع مضادات حيوية بالفم أو للعلاج الهرموني في الإناث.
- حب الشباب الذي ينتكس بسرعة عند التوقف عن الدواء.
- إذا كان لحب الشباب تأثير بالغ على الحياة الإجتماعية أو العملية أو النفسية للمصاب.
طريقة الاستعمال
يستعمل هذا الدواء بشكل كبسولات تؤخذ يومياً بجرعات محددة، وذلك حسب وزن الجسم، وغالباً ما يطلب الطبيب عمل فحوصات تعداد كريات الدم والكبد والدهون قبل البدء بالعلاج مع فحص الحمل للسيدات المتزوجات ثم تعاد هذه الفحوصات شهرياً أوحسب تقدير الطبيب.
الجرعة
سيقوم الطبيب المعالج بوصف الجرعة المناسبة اعتماداً على:
- وزن المريض.
- نوع الحالة المرضية.
- شدة الحالة.
- مدى الإستجابة للعلاج.
- العلاجات الأخرى المستخدمة في نفس الوقت.
- شدة الآثار الجانبية.
لعلاج حب الشباب الشديد فإن الجرعة الكليّة للكورس العلاجي الكامل هي بين 120- 150 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
بينما تتراوح الجرعة اليومية من 0.5 إلى 1 ملجم لكل كيلوجرام من وزن المريض.
وعلى العموم، فإن الجرعات المناسبة لبدء العلاج مثل 0.5 ملجم لكل كيلو في اليوم تساعد على التعامل مع الآثار الجانبية للدواء، ويمكن زيادة الجرعة في الأسابيع المقبلة بناء على تأقلم الجلد ومدى الإستجابة للعلاج.
وفي بعض الأحيان نحتاج إلى تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء مؤقتاً.
يستغرق الكورس العلاجي من 6 الى 9 اشهر.
ويفضل تعاطي الدواء بعد الأكل لأن امتصاص الدواء يكون أحسن في وجود الدهون في الطعام.
ويمكن أخذ الدواء كجرعة واحدة في اليوم بعد الوجبة الرئيسية بشربه مع الماء أو أي سوائل أخرى.
التداخلات الدوائية
يجب عدم إعطاء أيزوتريتنوين مع الأدوية التالية:
- فيتامين أ لأنه يزيد من الآثار الجانبية.
- تتراسكلين، دوكسيسايكلين ومينوسيكلين، حيث يمكنها أن تسبب حدوث صداع وزغللة بالنظر بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.
الآثار الجانبية لأيزوتريتنوين
يمكن أن يزداد حب الشباب في بداية العلاج باستخدام أيزوترتنوين، وتستمر نوبة الهياج لحوالي أسبوعين فقط ثم تتحسن، ولكن في بعض الأشخاص يمكن أن تكون النوبة شديدة وتستمر لبضعة اشهر.
سيشكو المرضى المعالجين من بعض الآثار الجانبية، ويعتمد مدى شدتها على عوامل مثل:
- جرعة أيزوترتنوين.
- الذين يلبسون العدسات اللاصقة لديهم مشكلة مع جفاف العيون.
- ستزداد الإكزيما في المرضى المصابين بها.
- ذوي البشرة الفاتحة سيشكون من زيادة القابلية للاحتراق من الشمس.
- قد يشكو الرياضيون من آلام العضلات والمفاصل.
إذا حدث وأزعجتك الآثار الجانبية للدواء، فإن تقليل الجرعة اليومية سيساعد على سهولة تحملها والتعامل معها، وتزول الآثار الجانبية خلال بضعة أيام إلى أسابيع بعد التوقف عن تناول الدواء.
ويفضل مناقشة الآثار الجانبية التى تشكو منها مع طبيبك.
معظم الآثار الجانبية تحدث في الأغشية المخاطية والجلد مثل:
- جفاف وتشقق الشفاه (التهاب الشفة): ويصيب كل المرضى المعالَجين، ولعلاج ذلك ينصح باستخدام مرطب الشفاه كثيراً وبكميات كبيرة، ويمكن دهن الفازلين عدة مرات يومياً.
ويفضل استخدام المرطبات المحتوية أيضاً على واقي الشمس خلال النهار.
قد يستلزم الأمر استخدام المضاد الحيوي الموضعي مثل حمض فيوسيدك (زيتا أو بالاد) أو ميوبيروسين.
- جفاف الجلد: خاصة في المناطق المكشوفة من الجلد (الوجه، الرقبة، الساعدين واليدين)، لذا ينصح باستخدم الكريمات المرطبه بكثرة.
- جفاف داخل الأنف: يجب ترطيبه بالفازلين، ويمكن أن ينزف الأنف في بعض الأشخاص الذين لديهم الإستعداد لذلك.
- جفاف العيون: العيون الجافة تكون حمراء ومؤلمة، وهناك احتمال لحدوث التهاب في القرنية أو الملتحمة.
إذا شكوت من إحمرار وإحتقان بالعين لا يتحسن باستخدام الدموع الصناعية (نقط ريفرش) فتوقف عن أخذ أيزوتريتنوين وراجع طبيبك.
يجب تجنب لبس العدسات اللاصقة خلال فترة العلاج.
- احمرارالوجه وتورّده خاصة مع ذوى البشرة البيضاء، وحدوث حرق الشمس بسهولة أكثر من المعتاد خاصة في ذوي البشرة البيضاء، لذا ينصح بعدم الجلوس في الشمس أو عمل حمامات الشمس.
ويجب استخدام كريمات الوقاية من الشمس خصوصاًبين الساعة 10 صباحاً و 5 عصراً.
- الاكزيما: قد تظهر بقع حمراء مسببه للحكة على الجلد الجاف بسبب الدواء، ويمكن علاجه باستخدام كريم الستيروئيد الموضعي لبضعة أيام حتى تختفي، واستخدام الكريم المرطب بكثرة.